JM2017 Tilmelding til TRAIL-baner

Tilmelding kun til trail-baner

(ikke for medlemmer i orienteringsklubber)

Udfyld nedenstående blanket og overfør beløb via bank, som angivet.

Tilmeldingsfrist: Fredag, 3. november 2017, kl 23:59.

Overfør pengene til nedenstående kontonummer, kan gøres klubvis hvis i er flere løbere fra samme klub:

Angiv venligst efternavn og fornavn, eller klub(hvis udfyldt ved tilmelding), ved overførsel.

Bank: Danske Bank.
Reg. nr.: 9570
Konto nr.: 12037848
Kontonavn: Orienteringsklubben OK 73

Evt. løbeklub (valgfri)

Kontakt e-mail (skal udfyldes)

Efternavn (skal udfyldes)

Fornavn(e) (skal udfyldes)

Under 21 år?

Distance (skal udfyldes)

Beløb der skal overføres via bank (beregnes)